王海江医生的科普号

近日来，随着气温升高，香椿、蕨菜、荠菜等“舌尖上的春天”映入人们眼帘，其中香椿更是以极高的价格高居榜首。于此同时，朋友圈里各种转发“香椿中毒”、“香椿致癌”等信息，让人真假难辨。究竟吃香椿好还是不好，癌症病人可以吃香椿吗？ “树上蔬菜”——香椿 香椿在我国有悠久的食用历史，是传统的优质木本野菜，传说汉朝时期更是与荔枝一起作为南北两大贡品，深受皇族喜爱。且其营养丰富，据分析，每100克香椿中，含蛋白质9.8克、钙143毫克、维生素C 115毫克，均列蔬菜前茅。此外，还富含磷、胡萝卜素、铁、B族维生素等营养元素。 这么看来被称之为“树上蔬菜”的香椿的确是一种健康的蔬菜。然而朋友圈流传的“香椿含有亚硝酸盐，会引起食物中毒”是真的吗？ 吃香椿会“致癌”吗？ 每谈及致癌物不得不深究其剂量，香椿中含有一定量的亚硝酸盐物质，但是“含有”不等于“致癌”。 香椿中的亚硝酸盐含量约为1.475-2.778毫克/千克。有研究对江苏、四川、湖南、湖北、河南和陕西六地的香椿芽中硝酸盐和亚硝酸盐含量进行了调查，结果发现，亚硝酸盐含量都没有超过国家限定的4毫克/千克的标准上限。那么，香椿究竟会对人体造成什么样的影响呢？ 早在2002年，JECFA（联合食品添加剂专家委员会）评估认为，亚硝酸盐安全值线ADI，即每日允许摄入量应定为0.07毫克/千克（以亚硝酸根离子计算）。按照这个算法，假设香椿爱好者甲体重为60千克，他/她一天需要吃下多少香椿才会引起亚硝酸盐中毒呢？ 答案是1.5千克。这个量听起来并不多，但是一个人真的能在一天中生吃1.5千克（也就是3斤）的香椿？因为焯水等烹饪方式会减少香椿中2/3左右的亚硝酸盐含量。所以单就亚硝酸盐成分而言，香椿是很难使人中毒的。 当然，肯定会有人反驳，香椿中的硝酸盐成分也很高，听说会转化成亚硝酸盐害人？ 香椿芽中的硝酸盐含量为500-3000毫克/千克不等。这剂量乍一看很多，但真的能使人中毒吗？ 一定条件下，硝酸盐的确可能转化为亚硝酸盐，但即使香椿中的硝酸盐含量全部转化为亚硝酸盐也很难达到中毒剂量。 假设经过长时间反应（主要是细菌等使它腐坏），1公斤香椿中的硝酸盐成分全部转化为亚硝酸盐。这时，因为某种原因，香椿爱好者甲并未发现其已经腐坏且又把他生吃下去了。那么，他会中毒吗？答案是他至少得吃下100克腐坏的香椿才可能引发食物中毒，并且注意还得是生吃。 既然吃香椿引起食物中毒的几率很小，那致癌又怎么说呢？ 关于致癌，也是亚硝酸盐在大做文章。但亚硝酸盐想要对人体大肆破坏甚至致癌，这些含量还是显得微不足道的。 不过需要注意的是：食药专家建议，过敏体质者或者健康人群在身体抵抗力差、身体不适的时候，应少吃或不吃香椿，避免引起过敏症状。 总的来说，偶尔吃点香椿真的不用担心会中毒或致癌。 香椿食用小方法 如果大家还是有顾虑又想吃香椿，可以试试下面的方法： 1. 挑选香椿时，应选择嫩芽，并在其最新鲜的时候食用； 2. 在烹饪前，用沸水焯烫约1分钟，减少亚硝酸盐和硝酸盐，同时更好地保持香椿的绿色； 3. 如果把香椿腌制食用，已焯烫的香椿腌制2周后再食用，且可以加入富含维C的配料； 4. 和含有维生素C丰富的食物一起吃； 这样吃香椿也就更安全拉。觅友们可以get起来哦，吃出健康~

高血压本身就是心脑血管疾病一个重要原因，所以很多朋友会遇到在服用治疗心脑血管疾病的阿司匹林，同时又在服用降压药，那么问题来了阿司匹林和降压药需要什么时间服用？能不能一起服用？ 阿司匹林什么时间吃？ 1、阿司匹林分为肠溶片和普通片，肠溶阿司匹林空腹服用，阿司匹林平片餐后服用； 2、早晨还是晚上？ 观点一：一般认为早上 6 ：00~10 ：00，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的。而且肠溶片直接到达肠道，饭后服用可能延迟到达肠道时间而损伤消化道，所以建议阿司匹林肠溶片早晨空腹服用。 观点二：由于夜间人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集，所以晚间服药可能会起到更好的疗效。但仍建议晚餐前或睡前口服，阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时，空腹吃，利于胃部排空，减少对胃的刺激和损伤。 简单说：阿司匹林早晨、晚上服用都可以，但记住阿司匹林肠溶片需要空腹服用。 降压药什么时间服用？ 1、降压药分为长效、中效、短效；我们现在建议大家选择长效降压药，一方面服用简单，一方面血压平稳。 2、早晨还是晚上？ 对于绝大多数人，都建议早上起来就服用降压药，一方面适应大部分人的生理，另一方面养成习惯，避免忘记服药，再就是因为高血压的年轻化，早起服用降压药保证一天血压平稳。 正常人24小时血压节律呈双峰双谷，即上午6~10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的最低谷值。这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，我们形象的称这种血压为勺型血压。 所以，如果您刚开始服用降压药，最好早晨服用，如果您现在的血压不理想，需要调整用药，那么也建议早晨服用。 如果属于难治性高血压，最好排除继发性高血压，后并带一个动态血压监测，观察血压的波动，然后调整用药，有的人可能需要晚上服用降压药，甚至很一部分难治性高血压都需要每天两次用药。 阿司匹林和降压药能不能一起吃？ 在医院，我们的患者都是早起把阿司匹林和降压药一起服用的，根据上述服药规律，阿司匹林肠溶片和降压药都可以，也都建议早晨服用。所以大家可以早起服用阿司匹林加降压药。 哪些情况要阿司匹林和降压药一起吃呢？ 1、冠心病或脑梗死＋高血压 当患者有高血压又合并了心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术、搭桥术、脑梗死等等情况，那肯不但要长期降压，而且需要长期服用阿司匹林。 2、冠心病＋心衰 有冠心病自然需要吃阿司匹林，虽然没有高血压，但同时合并了心衰；心衰的治疗最基础的就是：倍他乐克＋沙坦或普利＋螺内酯，这个金三角虽然是治疗心衰的药物，但这些药物都是降压药，所以当冠心病已经出现心衰，只要血压不低，就应该服用这些所谓的降压药，当然也是治疗心衰的正规药物，因为这些药物能降低死亡率。所以，冠心病＋心衰，也会出现同时服用阿司匹林＋降压药。 3、冠心病＋心率快 冠心病血压服用阿司匹林，虽然没有高血压，但如果心率偏快，尤其发作心绞痛的人，需要服用美托洛尔或地尔硫卓等降压药把心率降到60次左右，这样才能有效控制心绞痛；美托洛尔或地尔留卓不但能降心率，还能降血压，所以当冠心病＋心率快，就会出现阿司匹林＋降压药。 4、心肌梗死 无论是急性心肌梗死还是陈旧性心肌梗死，肯定必须服用阿司匹林，这时候如果血压不低，也得服用沙坦或普利或洛尔；因为沙坦或普利能防止心脏扩大，预防心衰；只要美托洛尔能预防恶性心律失常，降低心肌梗死死亡率；心肌梗死的时候就会出现阿司匹林＋降压药。 再次强调： 血压不宜过高，如果属于3级高血压，比如高于180/120，这时候服用阿司匹林有出血危险，所以先把血压降到安全水平再吃阿司匹林。 总之，很多情况下，我们都会遇到同时服用阿司匹林和降压药；这两种药能同时服用，如果没有特殊情况，建议早晨同时服用！

什么叫梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状，常表现为皮肤粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。 黄疸的分类： 正常血清胆红素：1.71～17.1 μmol/L； 显性黄疸：血清胆红素＞34.2 μmol/L； 隐性黄疸：血清胆红素17.1～30.2 μmol/L，临床上看不出黄疸时，也称为亚临床黄疸 黄疸的分度： 轻度黄疸：血清胆红素34.2 ～171 μmol/L 中度黄疸：血清胆红素171 ～342 μmol/L 重度黄疸：血清胆红素 ＞342 μmol/L 梗阻性黄疸的原因 引起梗阻性黄疸病因基本分两种，一种是良性胆道梗阻，常由于胆道结石，胆道炎症引起，另一种是恶性胆道梗阻常见于肝门部转移癌、胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等。 梗阻性黄疸的诊断 1. 肝功能血清总胆红素、直接胆红素显著性升高。 2. 影像学检查：腹部超声、CT、MR，可发现胆管扩张，部分可明确梗阻原因。3. 有创的诊断方法：经皮胆道造影（PTC）和经内镜逆行胆道造影(ERCP)是恶性胆道梗阻较为传统的诊断方法。 梗阻性黄疸的危害 1. 梗阻性黄疸对肾脏的影响：血清胆红素在171 μmol/L，手术死亡率8.7%；血清胆红素＞342 μmol/L时，死亡率大大增加；高胆红素血症使肾小管对缺血、缺氧更敏感；此外：手术创伤、低血容量、缺氧、低血压常常促使黄疸病人发生急性肾功能衰竭。 2. 梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒素血症（发生率24%-81%），肝枯否氏细胞功能障碍，胆汁性肝硬化，门静脉高压； 3. 梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）—黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血，肠道细菌移位。 4. 梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力，心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭； 5. 梗阻性黄疸对免疫功能的影响：使患者免疫功能低下：肝脏网状内皮系统和单核巨噬细胞系统功能受限制，T淋巴细胞功能减弱；容易继发细菌或真菌感染（梗阻性黄疸的常见并发症）。 治疗梗阻性黄疸该的方法 一旦确诊为胆道梗阻，大多内科保守治疗无效，需要行手术，介入等治疗， 1、 外科手术：包括胆管取石术、胆肠吻合术等。 2、 介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等 3、 内镜下介入治疗：包括逆行胆道造影、内镜下结石取出、内镜下胆道支架置入术等。 梗阻性黄疸介入治疗 经皮肝穿刺胆道造影PTC（Percutaneous transhepatic cholaniography） 经皮肝胆管引流术PTCD（percutaneous transhepatic cholangio drainage） PTCD作用 1. 术前减压： 胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术。如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎等 2. 永久性姑息性引流：胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果。如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄等。 PTCD的适应症 1. 胆道狭窄和梗阻 原发或转移性恶性肿瘤导致胆汁不能排出，引起黄疸 胆道感染所致败血症，必须及时引出 黄疸患者手术前的胆道减压 术后胆肠吻合口狭窄 以上不能立即手术或不能承受手术者 PTCD的禁忌症 1. 凝血功能障碍 2. 脓毒血症及败血症（相对禁忌症，PTCD是急性梗阻性化脓性胆管炎的抢救性治疗） 3. 大量腹水 PTCD胆道内支架引流术适应症 1. 适合各种阻塞性黄疸，尤其适合于恶性病变 2. 黄疸患者经外引流1－2周，全身状况改善 3. 导丝能通过狭窄段 4. 经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适 PTCD手术的方式 1. 外引流 3：内外引流，胆管支架植入 1、 梗阻严重，导管不能通过狭窄段，胆汁全部引出体外 2、 导管通过狭窄段，胆汁部分引出体外，部分引入十二指肠 3、 外引流和内外引流都需要接引流袋 胆道外引流及内外引流过程 梗阻性黄疸介入术后的护理及注意事项： 1、 心理护理：由于放置外置引流管或内外引流管给予日常生活带来不便，会感觉到不适，置入内支架对身体而言是一个异物，避免产生焦虑、烦躁情绪。 2、 术后平卧6-8小时，检测血压、脉搏、体温等生命体征，观察腹部体征及全身情况。 3、 饮食护理: 术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮食；部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。 4、 保持大便通畅，如果间有排气，2天以上无大便，请联系医生开具通便药物，如果没有一天没有排气、排便，要警惕肠梗阻可能，及时联系医生处理。 5、 留置引流管者术后会有疼痛，特别是随着呼吸运动的牵扯性疼痛，这是引流管和腹腔摩擦性疼痛，如果影响休息和睡眠，请不要紧张，可联系医生开具止痛药物。 6、 外引流者保持引流管通畅，避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况，记录每日引流物的量和性状；术后适当变换体位，以利胆汁引流；注意防止引流管滑脱，如有特殊情况及时与医生联系 7、 加强皮肤的护理：黄疸病人常出现皮肤瘙痒，应修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。 8、 并发症的观察与护理： 胆道腹腔内瘘和腹腔内出血：密切观察生命体征和腹部情况。 感染，寒战发热：观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。 气胸和液胸：注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。 胆道内出血：观察引流液的性状，色泽以及生命体征有无变化。 9、 健康教育： 注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。 宜进清淡低脂肪饮食。 外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查，若为永久性引流者应每3-6个月更换引流管。 定期复查生化指标，如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应及时就诊。

低钾血症（血清钾 ＜ 3.5 mmol/L）是最常见的电解质紊乱，广泛见于临床各科室。「低就补呗」是最简单直接也是最基础的治疗方式，但是补钾又不能过快，否则可能在短时间内造成高钾血症，危及生命。 所以今天，我们就来聊一聊补钾那些事！ 补钾应该补多少？ 成人每日需钾量约 0.4 mmol/L，即 3～4 g 钾（75～100 mmol/L），而不是 3～4 g 氯化钾，氯化钾的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以补 3 g 钾粗算下来需要氯化钾就是 6 g（实际 5.7 g）。 江湖上流传的「补钾 3 6 9」是指轻度缺钾时一天补氯化钾 3 g，中度缺钾时一天补充氯化钾 6 g，重度缺钾时一天补充氯化钾 9 g。 肾脏是主要的排钾器官，它的代谢特点是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人无法进食，则需要在上述基础上添加每日生理需要量约 6 g 氯化钾。当然不可能靠单纯记住几个数字就能万无一失，有些酮症酸中毒的病人，血钾不低，我们也会补钾。 补钾的 3 条原则 补钾基本原则：「低浓度、慢速度、见尿补钾、尽量口服」 原则一：低浓度、慢速度 关于浓度方面七版教材及第 15 版实用内科学上要求补钾溶液浓度为 20～40 mmol/L（例：补钾溶液如氯化钾，氯化钾分子量是 74.5，如果使用氯化钾补钾，氯化钾浓度约为 1.5～3.0 g/L），所以 1000 mL 的液体中氯化钾不能超过 3 g，这是循证医学摸索出来的安全浓度，也是大家的共识，不要碰这个雷。 而在补钾速度方面第 15 版实用内科学也更谨慎，提到补钾速度不超过 10～20 mmol/h（不超过 0.75 g～1.5 g/h）。显然这种补液原则在重症病人中不适用，所以就需要精确的静脉微量输注泵从中心静脉泵入补钾了。 论坛上我们看到过各种不同级别的微量泵配伍方法（具体帖子可点击下方「阅读原文」查看）： ? 融会贯通级：10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h（0.24 g/h）； ? 炉火纯青级：药物配置和用量同前面不变，泵入速度提升为 8～20 mL/h（0.24～0.6 g/h）； ? 登峰造极级：10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10～25 mL/h（0.6～1.5 g/h）泵入，尤其是第三级，毕竟要接近原则限量了。 至于什么天外飞仙级别的暂时就不提了，也没见大佬用过。粗看这些配伍中氯化钾浓度很高，有的甚至达到 6%，但是细算下来并没有违反原则，可见速度比浓度更重要。 原则二：见尿补钾 钾基本上是通过尿液排泄的，补钾时必须检查患者肾功能和尿量。在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时，除非有严重心律紊乱或呼吸肌麻痹等紧急情况，应待补充血容量、排尿达到 30～40 mL/h 后，始予补钾。 原则三：尽量口服 口服补钾具有简单、安全、廉价、易行的优势，是临床最常见的补钾方式，口服补钾以氯化钾为首选，其中因氯化钾溶液比片剂易吸收而更受临床医师喜爱。 由于不是每个医院都有口服的氯化钾溶液，所以有些医师便将氯化钾注射液直接口服，虽然这种用法在说明书上未找到依据，但是临床上可以普遍见到。也有学者将氯化钾溶液及氯化钾注射液研究对比，口服氯化钾注射液者，无不适主诉，且未发现任何不良反应，治疗效果值得肯定。鉴于氯化钾注射液口感差，有较多的胃肠道反应，宜用果汁、牛奶或是蜂蜜稀释于餐后服用。 补钾的几个注意事项 关于溶媒的选择，应使用盐水，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，促进钾向细胞内转移，故在纠正低血钾补钾时应禁止和葡萄糖一起输入。若血钾已正常，将氯化钾加入 5% 葡萄糖液内静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。 如果患者存在慢性持续钾丢失，一般补钾的效果可能会差些，可以给予保钾利尿剂，原发性醛固酮增多症伴低血钾患者，可给予盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯等），保钾利尿剂与补钾药物同时使用，特别是在肾功能受损患者或同时使用肾素血管紧张素抑制剂时，可产生严重的高血钾症，需定期严密监测血钾。对难治性低钾血症，应注意纠正碱中毒、低镁血症和补充钙剂。 还需明白，补钾开始后血钾不一定马上回升，有的可能在短时间内有所下降，这种现象称为反常性或矛盾性继续下降，在急诊低钾周期型麻痹患者中尤为常见，所以在病情告知的时候也要注意。 查清病因是关键 最后再强调一下：补钾虽然重要，但也只是对症处理，查清源头才是关键。这里分享一张《实用内科学》上的诊断流程图供大家参考：

肝转移癌在临床上极为常见，在西方国家，肝转移癌和和原发性肝癌的比例约为20:1，在我国，二者发生几率相近。干转移癌源于结、直肠癌者最多见，患者预后不良，平均生存时间仅约6~12个月。按照现代肝转移癌的治疗观点，可能治愈肝转移癌的方法主要是指外科手术治疗（包括肝移植术），术后患者平均5年生存率约为25%~35%，但近1/3患者于术后出现肿瘤复发。近年来，随着现代医学的蓬勃发展，尤其是医学影像学诊断技术的日新月异和具有微创性特征的介入治疗学技术的飞跃进步，为综合治疗肝转移癌展现了更为宽广的前景。 介入治疗肝转移癌主要包括肝动脉化疗栓塞术，微波凝固疗法、射频疗法、激光疗法和冷冻疗法。与外科手术相比，介入疗法具有微创、并发症少、操作简单、可重复性治疗等优点，在局部控制肝肿瘤生长的同时，最大限度地保护肝肿瘤周围正常组织，符合现代肿瘤治疗的原则。 ▲经肝动脉化疗栓塞术（TACE） 20世纪80年代初，日本学者首次采用TACE对不可切除性肝癌患者进行治疗并取得治疗学上的突破性进展。TACE充分发挥了肝动脉栓塞术和化疗药的协同作用，在破坏肿瘤血供的同时，使肿瘤细胞处于缺氧环境，增加了肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，延长了化疗药在肝脏的潴留时间，是药物在肿瘤局保持高浓度，也使系统毒性减少。 TACE适应症 1）不可切除性肝癌； 2）不适于LITT治疗患者； 3）经系统化疗效不佳者； 4）肿瘤复发者； 5）外科手术前、后或肝移植术前，以缩小病灶或减少肿瘤复发。 TACE的禁忌症 1）肿瘤超过肝脏体积的75%； 2）肝功能不良、腹水或阻塞性黄疸； 3）白细胞明显减少； 4）严重感染或骨髓抑制； 5）患者一般情况较差。 在门静脉阻塞情况下，栓塞前必须确定是否有足够的静脉侧支循环生成。以往，TACE主要适于对肝细胞癌进行治疗，而近年来文献报道，对部分选择性肝转移癌病例进行TACE治疗同样能有效抑制肿瘤的生长而取得了良好的疗效，部分肝转移癌对TACE的敏感性较高，经治疗后，36%的肿瘤病灶萎缩变小，患者平均生存时间为8.6个月。TACE治疗后最常见的临床症状被称为“栓塞后综合征”，包括发热、乏力、疼痛、恶心和呕吐，可通过对症处理予以解决。 TACE与其他局部介入治疗方法如LITT、RFA、MCT等联合应用是今后有效治疗肝转移癌的重要趋势。另外，据报道，有些辅助性治疗方案如基金治疗、免疫治疗、肝动脉内放射性微球治疗、抗肿瘤血管生成治疗等在试验或临床控制肝肿瘤生长及转移方面具有一定的疗效，他们配合TACE治疗是否能显著提高患者的总体生存率还有待进一步的研究。 ▲射频疗法（RFA） 早在20世纪90年代中期，射频波就被运用于治疗肝脏恶性肿瘤，随着影像学诊断技术的发展，在掌握了对病灶的准确定位之后，才开展了真正意义的RFA疗法。与TACE相比，RFA治疗不受血管结构的影响，使其得到越来越广泛的应用。RFA治疗是利用射频发生器所发出的射频波，通过穿刺进入肿瘤内部引起电离反应和热反应，造成肿瘤组织蛋白和胶原变性以凝固性坏死。 RFA的适应症包括 1）治愈可能；当肿瘤直径＜5cm且射频治疗的“安全距离”（肿瘤边缘固性坏死范围）在1cm以上时，存在着治愈的可能，它还可与手术切除术联合应用治疗肝脏双叶病灶； 2）姑息疗法；在肝脏局部肿瘤较大时，可采用RFA控制肿瘤生长； 3)在化疗前或化疗后也可采用RFA缩小肿瘤体积； 4）移植术前，在缺乏供体情况下采用RFA可减缓肿瘤进展过程和术后肿瘤复发率；5）对神经内分泌肿瘤所致转移癌的灭活术。 RFA的相对禁忌证包括 1）肿瘤直径＞5cm或肿瘤病灶超过5个； 2）肝外肿瘤转移或患者生存时间估计不足3个月； 3）肿瘤靠近大血管； 4）严重肝、肾功能不良或明显腹水； 5）术前2周内进行过化疗。 RFA和LITT相比治疗费用较低，与经皮肝穿注射乙醇疗法相比治疗次数相对较少且更有效，与冷冻治疗相比，其操作时间短，并发症少，肿瘤复发率和肝外转移率低，而且在RFA治疗过程中，会同时引起肿瘤周围组织的萎缩，避免刺激细胞生长因子的释放。由于肿瘤体积的缩小，同样也会增加辅助性化疗的疗效。 ▲经皮微波凝固疗法（MCT） MCT是近些年用于治疗肝恶性肿瘤的另一种介入疗法，它主要是利用微博的热效应和肿瘤不耐热的特点达到灭活肿瘤的目的。通常情况下，微波治疗的平率在2450MHz，微波电极周围谁分子的极子在高频电场的作用下发生震动产生摩擦热，并向周围传导，在极短的时间内达到60℃~100℃的局部高温，使电极周围的肿瘤发生凝固坏死。另外，近年的研究表明，MCT还可增强机体局部和全身的细胞免疫功能，以彻底消灭肿瘤及残存癌细胞，预防肿瘤复发。 MCT的适应症包括 1）单个病灶直径＜6cm。最好＜3cm； 2）多个肝内病灶少于5个，每个直径＜3cm； 3）无肝外病灶或肝外原发病灶已切除； 4）无较大门静脉癌栓； 5）无外科手术指征或需要延迟手术以及拒绝手术者； 6）凝血酶原活性≥50%，血小板计数≥70X10^9/L； 7）对于合并肝硬化者，若无顽固性腹水且肝功能为ChildA级或B级，MCT亦行之有效。 MCT常见的并发症有 1）局部重度疼痛； 2）发热。多考虑为肿瘤坏死后的吸收热； 3）转氨酶-过性升高。其他少见的并发症有；胸水、腹腔少量出血或腹水、肝脓肿、针道种植、门静脉血栓形成、低血压（迷你神经反射引起），并发挥职能发生率类似于FRA。 MCT对直径较大的肿瘤治疗效果较差，局部肿瘤控制率低于LITT，通过改进微波仪、采用一次性同时插入多根电极技术、血流阻断技术以及联合TACE的方法有望提高其疗效。 ▲激光疗法（LITT） 20世纪90年代中期，专家首次证实激光热能可在肝转移患者肝脏深处产生局部定位热损伤而导致肿瘤坏死，同时不影响周围邻近的组织。此后，LITT技术不断得到改进和发展，包括采用弥散型激光头装置和带有冷却装置的穿刺针等，明显扩大了肿瘤的治疗范围。LITT是利用准红外线激光通过导体，形成光子较强的穿透力和照射能力。激光在温度达到40℃~45℃时，会引起组织内酶诱导、水肿和细胞 膜松解等一系列反应，温度达到60℃时会引起蛋白变性，温度达到80设施°时将引起胶原变性，温度超过150℃时则引起碳化。 LITT治疗肝肿瘤的适应症包括 1）病灶数目不超过5个，最大直径＜5cm； 2）肿瘤病灶发生于双肝叶； 3）无肝外转移； 4）外科部分切除术后转移癌复发； 5）正在接受全身或局部化疗的转移癌患者； 6）不适合外科手术或拒绝外科手术治疗的患者； 7）原先不适于外科手术治疗，经LITT后转变可手术治疗的患者（如左右肝均有转移癌者）。 磁共振术控制下LITT技术被公认介入治疗肝转移的一种理想的方法，具有微创性、定位准确、监控性好、并发症少、肿瘤复发率低、简便易行等优点。与其他局部治疗方法相比较，不足之处是治疗费用相对较高。 ▲冷冻治疗（CSA） 在20世纪80年代末出现现代化的冷冻治疗仪和具有液氮循环装置的细金属穿刺针之后，临床上对原发性或继发性肝肿瘤才开始了真正意义上的靶向冷冻治疗。CSA的目的是为了损毁肿瘤组织，并尽可能不伤及周围正常细胞，达到原位治疗效果。通过B超引导下或腹腔镜下进行CSA，能使肿瘤组织温度急剧下降而造成肿瘤细胞内结冰，引起细胞膜持续性损伤而杀死肿瘤细胞。另外，细胞外的结冰造成窦状隙增宽，破坏了肿瘤组织的微血管结构并使肿瘤组织处于缺氧环境，同样使肿瘤细胞发生持续性坏死。 对肝转移癌病灶进行冷冻治疗的适应症如下 1）发生在双叶肝脏的不可切除性转移； 2）肝转移癌病灶贴近门静脉、肝静脉、腔静脉等大血管； 3）外科手术切除术后肿瘤切缘可见肿瘤细胞或切缘“安全距离”不足1cm； 4）对于可切除性肝转移癌、肝功能不良、患有其他伴随疾病而存在着更有利于保护正常肝组织。此为冷冻疗法治疗肝转移癌的最佳适应症。 另外，PEI也是局部介入治疗肝恶性肿瘤的一种常用的途径，但大多数学者认为，肝转移癌不同于原发性肝癌，其肿瘤实质较坚硬，将治疗物质注入肿瘤后不易均匀扩散，仅建议在个别病例采取此方法进行治疗；而经皮穿刺瘤内注射热盐水和高强度聚焦超声疗法亦是治疗肝癌的俩种手段，但前者难以控制瘤内温度，且大量注射所产生的高压有引起癌细胞扩散的可能，后者受超声聚焦区域、肋骨和空腔脏器的影响而疗效欠佳。但是最终还是要通过前瞻性和随机性的研究，对上述疗法与其他局部介入疗法先比较，来确定其临床意义。

囊肿其实是一种良性常见疾病，它可以生长在身体表面，也可以生长在内脏里，它是一个封闭的囊，具有明显的包膜。里面可包含空气、液体或者半固体物质。形成囊肿的原因也有很多，通常是由于脏器或者组织局部受到感染、损伤、无菌炎症或者管道排除堵塞引起。 很多人会把囊肿与肿瘤产生联想，一个“肿”字让人们在了解它之前些许有些负担，虽然他们都是包块，但性质和质地完全不一样。其实我们对于囊肿可以不必过于的担心，一般来说小囊肿没有症状，无需特殊进行处理，定期做好检查就好。如果囊肿超过5cm以上或者位置特殊的囊肿可能因压迫导致一些症状或影响外观，较大的囊肿可以引起肝区、肾区酸胀，胃部饱胀，下腹部胀痛等，由于较大囊肿往往存在破裂危险，严重者可危及到生命，成为体内的定时炸弹，所以建议应当及早进行治疗。 对于很多人来说，面对治疗的恐慌恐怕是大于对囊肿本身的恐慌的，人们往往会心存疑虑，体内这么大的囊肿如果要通过手术切除的话，那不是要把肚子切开么？想想都让人头皮发麻。随着医疗科技和治疗方式的不断颠覆，人类对疾病的认识不断深化和“以病人为中心”核心理念的不断追求，内科治疗已经趋向于外科化、微创化、精准化发展，对于体内肝肾囊肿的治疗，我们完全可以不必担心，现代医学的技术发展还是挺快的。如果您心有疑虑，不妨跟随我们的脚步来看一看，我们的聚桂醇注射液如何是从体外进行注射治疗囊肿的。首先，我们先来介绍一下我们今天的主角-聚桂醇注射液，了解一下它是如何破坏掉囊肿的吧！ 聚桂醇是由十二醇经乙氧基化生产的，是一种可以引起组织损伤和肿胀的化学腐蚀刺激剂。作为血管内硬化剂应用于静脉曲张及止血。对于囊肿的治疗，将聚桂醇注射液注入囊腔，刺激囊壁，使囊壁上皮具有分泌功能的细胞变性、脱水、坏死、并产生无菌性炎症，诱导纤维组织增生、黏连，使囊强缩小闭合。聚桂醇同时还有局部麻醉效果，相比传统硬化剂更温和，清洁囊壁，融合性更好，也可以留置体内发挥持续的硬化效果。 那么如何能在体外精准的穿刺注射入囊腔呢？我们不妨来了解一下介入超声技术，介入超声技术作为现代超声医学的一个分支，其主要特点是在超声设备的引导下细针穿刺，直接到达病灶区域，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相当的效果。 在超声引导下，医生可以清晰的看到囊肿的位置，明确囊腔的大小，精准定位，找到最佳进针点，确定进针的部位、角度、方向和深度，同时显示不同的解刨层次，明确不损伤到重要器官和血管，最大限度减少穿刺的危险性。微创硬化治疗囊肿的优点：1.微创，体表无疤痕，不影响美观；2.治疗中以及术后患者痛苦轻，康复快；3.多数患者可以选择门诊治疗模式，不影响正常工作和生活；4.较传统手术治疗费用少，以减轻患者经济负担；5.疗效显著，安全可靠 怎么样，听完这些，你是不是对肝肾囊肿的恐慌降低了呢？一旦发现自己得了囊肿，不要盲目的去网上寻求治疗方法，应当及时正确的就医，避免胡乱猜猜造成心理负担，也不要因为盲目的自信而耽误治疗，相信我们的聚桂醇注射液，可以用微创治疗还您健康！

樱桃到底能吃不能吃？ 能吃，热性患者应该少吃或不吃。 樱桃是我国的名果，素有果中珍珠之说。樱桃不仅形味俱美，而且营养丰富。据分析，每100克樱桃中含糖8克，蛋白质1.1克，钙11毫克，磷27毫克，微量元素远超过苹果、梨子等，位居水果之首，故有“铁王”之称。 樱桃既是佳果又是良药。《备急千金方》中提到：“樱桃味甘，调中益气，令人好颜色，美志意。”故此，尽管樱桃价格不菲，依然有许多人被它所折服，更是有人愿意购买“一颗”来表达对樱桃的喜爱。 肿瘤患者自然可以适当吃一些樱桃，但《本草衔义补遗》说樱桃“性大热而发湿”，尤其是热性患者应该少吃或不吃，如果因为多吃而造成的不适，可用甘蔗汁来解之。 【樱桃的食用价值】 1、樱桃的含铁量特别高。 2、樱桃营养丰富，具有调中益气，健脾和胃，祛风湿。 3、对食欲不振、消化不良、风湿身痛等均有益处。 4、经常食用樱桃能养颜驻容，使皮肤红润嫩白，去皱消斑。 5、消化不良者、瘫痪、风湿腰腿痛者、体质虚弱、面色无华者适宜食用。 6、有溃疡症状者、上火者、慎食；糖尿病者忌食。 7、野樱桃中的氰化酸存在于大量的种子与水果中。（所以此类水果不宜多吃）

广州曾经有个病例，一个7岁的小朋友空腹吃了太多的荔枝后出现昏迷，诊断为荔枝病，最后抢救及时，死里逃生，顺利脱险。 作为医生，我想说这个孩子能够“死里逃生”是幸运的，但不幸的事情已经发生多起，需要引起更多人的警惕。 可能很多人会问，“荔枝病”，到底是个啥病？大家可别小瞧了这个病，很多小朋友因为空腹过度吃荔枝导致昏迷，甚至死亡的。 国内有医院介绍，接诊71例患儿荔枝病患儿，年龄2至10岁。经抢救后，44例患儿患儿在半小时内完全清醒，其中1例清醒时发现右侧肌张力地、肌力Ⅱ级，24小时后肌力、肌张力恢复至正常；14例于30分至4小时清醒；3例同时兼用甘露醇、地塞米松等药物于24小时清醒；10例死亡病例是由于发病早期未能及时补充浓糖，或反复抽搐10小时以上未能及时就诊，虽经积极抢救如脱水、保护脑代谢功能，终未能挽救生命。 这样的悲剧不仅我们国家有，据美国有线电视新闻网报道，印度比哈尔邦卫生局在去年曾表示，47名儿童死于急性脑炎综合症，其中包括大脑炎症，类似病例仅在比哈尔邦穆扎法尔布尔市的两家医院就登记了179例。而当地广泛种植的荔枝，是导致数十名儿童死亡的元凶之一。 据印度研究人员介绍，过度食用荔枝且不吃晚餐可能导致“夜间低血糖”。当孩子的血糖水平下降时，身体会开始代谢脂肪酸，从而导致葡萄糖的激增。与此同时，尿液样本数据显示，三分之二的孩子们因大量食用荔枝，体内含有荔枝种子毒素。研究表明，在这些毒素的影响下，“葡萄糖合成受到严重损害”，导致低血糖和脑部发炎。 看到这，大家可能就明白了，荔枝虽好，但吃错了真的可能会要命。 首先，过量食用荔枝可导致低血糖，甚至是死亡！荔枝病的实质就是过量食用荔枝后导致的低血糖。荔枝病刚开始是一些低血糖表现，比如有头晕、心悸、疲乏无力、皮肤湿冷、面色苍白等，有的患者有口渴和饥饿感，出现腹痛腹泻。严重的病例，可能会出现突然昏迷、阵发性抽搐、皮肤紫绀、血压下降等症状，甚至是死亡。 另外，过量食用荔枝可导致脑损伤，特别是孩子！脑组织的能量供应主要是靠葡萄糖，出现低血糖时，供给脑的能量减少，影响脑代谢，进而出现严重的脑损伤，年龄越小，脑功能损伤越明显，特别是荔枝病还是一种高胰岛素血症和低血糖并存的疾病，脑损伤更为严重。 那荔枝病又如何去预防呢？ 第一，不要空腹、久饿的时候吃荔枝，建议在餐后半小时左右，切忌空腹食用。孩子和老人，每次尽量不要超过5颗。成人每天的食用量也不要超过300克； 第二，不要暴饮暴食，一次吃太多荔枝！ 夏天除了荔枝外，还有下面这些水果，孩子也不宜多吃！ 1、桃子 夏季正是桃子上市的季节，而民间也素有“桃养人”的说法，于是，不少人便觉得桃子可以撒开欢来吃，以便让身体好好地得到滋养。 然而，桃子虽然养人，也不宜多吃，每天一个就够，可不要贪多哦，容易使人生热上火。所以脾胃虚弱和爱上火的人，更应该少吃一些。 2、山楂 山楂里有机酸含量高，过多食用会增加胃酸分泌，导致肠胃不适，尤其不能空腹吃山楂，以免刺激肠胃，影响食欲。另外，山楂中的果酸会对宝宝牙齿表层的牙釉质造成一定程度的侵蚀和破坏。山楂会伤中气，脾胃虚弱的孩子不宜食用。 3、山竹 夏天好吃的太多，一不留神吃多了就上火了，这时候吃山竹，就可以得到有效的缓解。山竹含有一种特殊物质，具有降燥、清凉解热的作用 。所以泰国，人们将榴莲、山竹视“夫妻果”，吃了过多榴莲上了火，吃上几个山竹就能弥补一下。而且山竹含有丰富的蛋白质和脂类，对机体有很好的补养作用，对体弱、营养不良、病后都有很好的调养作用。 需要注意的是，虽然一般人都可食用山竹，但每天吃3个足矣，山竹富含纤维素，在肠胃中会吸水膨胀，过多食用会引起便秘，若不慎吃过量，可用红糖煮姜茶解之。 山竹本身就是最寒的水果，所以体质虚寒者需要注意，也切勿和西瓜、豆浆、啤酒、白菜、芥菜、苦瓜、冬瓜荷叶汤等寒凉食物同吃。 4、西瓜 西瓜堪称“盛夏之王”。夏天人的水分散失较多，想要祛暑生津，西瓜就是最好的选择。西瓜果肉所含瓜氨酸、精氨酸等成分，有清热解暑、利尿解酒等功效，所以，如果觉得夏天闷热难耐，不妨来个西瓜降降温降降火吧！ 虽然西瓜好吃到不行，但西瓜属寒性食物，孩子在短时间内进食较多西瓜，会造成胃液稀释，出现胃肠功能紊乱，引起呕吐、腹泻，以致脱水等症状。出现腹泻时尤其不能吃。 5、芒果 芒果是湿热性水果，多吃会上火。孩子不宜大量进食芒果，否则皮肤发黄，并对肾脏造成损害。 另外，芒果中含有果酸、氨基酸、各种蛋白质等刺激性物质比较多，还含有单羟基苯和醛酸等物质，对皮肤黏膜有很大的刺激作用，被芒果接触到会出现面部皮疹、口唇红肿、口周发痒，伴有嘴唇、舌、咽部灼热感、发麻等过敏现象，甚至四肢出现皮疹。所以孩子吃完芒果要及时清洗接触过芒果的皮肤，并且最好不要过量食用。

2020年1月15日，加州大学洛杉矶分校的研究人员在《科学报告》杂志上在线发表了一项研究，揭示了白介素-1-β（IL-1-β）在癌症转移中起关键作用的详细表观遗传机制，意味着对于“慢性炎症如何帮助癌细胞转移”这一问题，我们有了更清晰地认识。 而知道慢性炎症如何导致癌症转移，意味着我们又可以研发新药来挑战癌症了。 其实，不只是转移，慢性炎症对癌症的发生、发展、恶性转化、治疗、侵袭、复发等，也都起着决定性的作用。可以说，慢性炎症和癌症的关系就像鸡和蛋那样紧密。并且，早在一百多年前，科学家们就已经注意到慢性炎症和癌症之间的因果关联了...... 癌症是一种“无法愈合的伤口” 最早在1863年，一位名叫Rudolf Virchow的科学家就观察到肿瘤内存在炎症细胞，并假设：人体在受到某种刺激物的刺激而导致组织创伤之后，会产生炎症并促进细胞增殖，而正是这种细胞增殖导致了癌症的发生。 想象这样一种场景：你不小心划伤了手，你的身体会怎么应对呢？ 首先，损伤部位的组织中细胞增殖会增强，重新长出血管和相关组织；同时炎症细胞在伤口上聚集，及时清除从伤口处进入的“异物”。这个过程会持续一段时间，最终组织再生完成，细胞增殖和炎症就会消退。伤口长好了，也不红不肿了（炎症消退的表现）。 以这样的常规炎症为参照，再看癌症的情况就很有意思了~ 肿瘤细胞同样是疯狂的增殖，使劲地长，像不像伤口上的组织修复？并且，肿瘤细胞所处在的肿瘤微环境里，也同样充满了炎症细胞。基于这些相似性，科学家们形象地将癌症称作“一个无法愈合的伤口”。这个“无法愈合的伤口”，持续地进行细胞更新和增殖，并伴随着慢性炎症。 尽管慢性炎症和癌症之间因果关系的许多机制仍未清楚，但现在科学界普遍接受了慢性炎症与癌症密切相关的观点。 事实上，20%以上的癌症和感染、刺激物或自身免疫性疾病引起的慢性感染相关。例如：慢性幽门螺杆菌感染是世界胃癌的主要病因；乙型或丙型肝炎感染易患肝癌；患有炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病）的人更容易发生结肠癌变。除此之外，30%的癌症可归因于吸烟和吸入污染物（如二氧化硅和石棉），35%可归因于饮食因素（20%的癌症负担与肥胖有关）。 而无论是慢性感染（20%）、吸烟和吸入污染物（30%）、肥胖（35%），都会引起慢性炎症。可见慢性炎症对癌症的重要性。 更强有力的流行病学证据来自以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药（NSAIDs）。大量数据表明，使用这些抗炎药物可降低40%-50%的结肠癌风险，并可能预防乳腺癌、肺癌、食道癌和胃癌。 慢性炎症是癌症转移的帮凶 癌症转移导致的死亡，占癌症总死亡的90%以上。因此，治疗癌症的最大挑战之一就是阻止其转移到身体的其他部位。 科学家们已经知道，慢性炎症是癌症转移必不可少的条件。例如，炎症诱导生成的血管，不仅为肿瘤的生长提供了必要的营养，而且为肿瘤的逃逸提供了一条“高速公路”，帮助肿瘤细胞从原发部位开始远端转移。 除血管生成外，炎症帮助肿瘤细胞转移的机制还可能包括：细胞外基质重塑、免疫抑制、侵袭和灌注等。 “抗炎药”提高部分癌症患者 5年生存率，最高达78% 以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药曾被证实能够提高部分癌症患者5年生存率。这究竟是怎么一回事儿？ 加州大学旧金山分校的研究人员发表在《Journal of Experimental Medicine》上的一项研究显示，阿司匹林等非甾体抗炎药的使用，可以使部分癌症患者的五年生存率显著增加。 研究结果发现，在PIK3CA突变或扩增的头颈部鳞状细胞癌患者中，定期服用非甾体抗炎药>6个月，可显著延长5年总生存率，最高可达78%。 不得不感慨，肿瘤治疗领域真是日新月异，各种新发现、新理念频出，不停地给人惊喜。 知道有那么一群人，他们没日没夜地研究，从不肯放弃对“治愈癌症”的希望，真是一件很温暖的事。 最后，新型“抗炎药”目前或许还等不到，但是，从日常生活做起，远离容易引起慢性炎症的生活方式，也是非常重要的！ “赶跑”炎症，从这几点做起 1.均衡营养 保证果蔬、优质蛋白的摄入；同时减少食用方便面、饼干、外卖等快餐食食品，远离烟酒 2.多喝水 多喝水可加强血液循环，降低炎症状态。建议每天喝水量在2000毫升作用。 3.勤运动 每周进行两到三次有氧运动，每次半小时。健步走、慢跑、游泳、爬山等都是不错的选择。4.保持心态平和 压力等不良情绪会增加体内的炎症水平。减少愤怒、忧愁、悲伤，用乐观积极的态度面对生活。5.保证睡眠 每天保证8小时睡眠，避免熬夜，养成良好的作息习惯。6.切断感染途径 平时注意用餐环境和餐具的卫生，聚餐时使用公筷，减少幽门螺杆菌感染的风险。同时注意减少其它感染的风险。

在过去20年中，大多数发达国家（以及许多欠发达国家的城市地区）的超重（体重指数为25至30公斤/平方米）和肥胖（体重指数≥30公斤/平方米）的患病率显著增加。 在美国，超过三分之一的人口现在被归类为肥胖。虽然肥胖一直被认为是糖尿病和心血管疾病的重要病因，但肥胖与癌症的关系却很少受到关注。 流行病学研究表明，肥胖导致结肠癌、乳腺癌（绝经后妇女）、子宫内膜癌、肾癌（肾细胞癌）、食道癌（腺癌）、贲门癌、胰腺癌、胆囊癌和肝癌（肝细胞癌）的发病率和死亡率增加。 据估计，在美国，15%到20%的癌症死亡可归因于超重和肥胖。肥胖增加癌症风险的机制似乎涉及肥胖的代谢和内分泌效应，通过其肽和类固醇激素水平的变化。 例如，大量的脂肪组织会导致循环中游离脂肪酸的含量增加。这反过来又会导致肝脏、肌肉和其他组织增加脂肪的能量利用，从而减少它们对葡萄糖的摄取和代谢的需要，最终导致高血糖。 这种功能性胰岛素抵抗迫使胰腺胰岛素分泌增加。流行病学和实验证据表明，慢性高胰岛素血症增加了结肠癌、子宫内膜癌和其他肿瘤（如胰腺和肾癌）的风险。 循环中雌激素水平与肥胖密切相关。对于乳腺癌（绝经后妇女）和子宫内膜癌，超重和肥胖对癌症风险的影响在很大程度上是由雌激素水平升高介导的。 对于乳腺癌患者来说，肥胖与生存率较低和复发可能性增加有关，这种影响在调整肿瘤分期和分级、激素受体状态和辅助治疗后仍然存在。